Jenis APD Wabah COVID-19 untuk Tenaga Kefarmasian Menurut Kemenkes

farmasetika.com – Kementerian Kesehatan RI mengeluarkan Petunjuk Teknis Alat Pelindung Diri (APD) dalam menghadapi Wabah COVID-19 pada tanggal 8 April 2020. Walaupun tidak ada kata “apoteker” atau “tenaga kefarmasian” dalam juknis ini. Secara tersirat, dapat dikategorikan berada di “ruang konsultasi” tanpa pemeriksaan fisik dan “ruang tunggu” yang berarti menggunakan masker bedah dan menjaga jarak minimal 1 meter dengan konsumen/pasien.

“Penggunaan APD disesuaikan dengan kondisi di Indonesia sebagai pegangan bagi pimpinan fasyankes, tenaga medis, perawat, dan tenaga kesehatan lainnya yang bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan saat keterbatasan ketersediaan APD terjadi dengan tetap mengutamakan keselamatan diri maupun pasien.” tertulis di kata pengantar dari dr. Bambang Wibowo, Sp.OG (K), MARS, Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan.

Petunjuk teknis ini merupakan pedoman dalam penggunaan APD selama wabah COVID-19 dengan tujuan khusus diantaranya memberikan rekomendasi jenis APD yang digunakan oleh tenaga kesehatan dan/ petugas, rekomendasi APD untuk penanganan jenazah pasien COVID-19, rekomendasi alternatif APD dalam masa krisis dan manajemen APD yang dapat digunakan kembali (reuseable).

Apa itu APD?

Alat Pelindung Diri (APD) merupakan perangkat alat yang digunakan sebagai penghalang terhadap penetrasi zat baik berbentuk partikel padat, cairan, atau udara yang berasal dari sumber penyakit atau infeksi. APD digunakan sebagai alat perlindungan diri dari penyebaran suatu penyakit atau infeksi dari seseorang ke orang lain.

Menurut WHO, kebutuhan APD akibat pandemi ini meningkat secara tajam per bulannya. Oleh karena itu, Kementerian Kesehatan RI mengeluarkan Petunjuk Teknis Penggunaan APD selama Wabah COVID-19 berdasarkan pedoman WHO, CDC, dan sumber lainnya untuk mengelola penggunaan APD secara rasional dan efektif serta alternatifnya bagi tenaga kesehatan dalam masa krisis seperti ini.

Rekomendasi jenis APD yang digunakan oleh tenaga kesehatan dan/ petugas

Dalam pemilihan jenis APD, hal-hal yang harus diperhatikan ialah:

• Harus dapat memberikan perlindungan terhadap bahaya yang spesifik atau bahaya-bahaya yang dihadapi (Percikan, kontak langsung maupun tidak langsung); Berat APD hendaknya seringan mungkin, dan alat tersebut tidak menyebabkan rasa ketidaknyamanan yang berlebihan.
• Dapat dipakai secara fleksibel (reuseable maupun disposable)
• Tidak menimbulkan bahaya tambahan.
• Tidak mudak rusak.
• Memenuhi ketentuan dari standar yang ada.
• Pemeliharaan mudah.
• Tidak membatasi gerak.

Jenis APD yang direkomendasikan untuk disediakan dalam penanganan COVID-19 adalah masker bedah (surgical/facemask), masker N95, pelindung wajah, pelindung mata (goggles), gaun (gown) baik sekali pakai atau dipakai berulang, celemek (apron), sarung tangan, pelindung kepala, dan pelindung sepatu.

Pemilihan jenis APD yang digunakan telah dikelompokkan oleh WHO berdasarkan tempat layanan kesehatan, profesi, dan aktivitas petugas kesehatan. Jenis APD yang wajib dikenakan oleh petugas kesehatan baik dalam ruang di dalam maupun di luar perawatan pasien COVID-19 ialah masker bedah.

Sedangkan, masker N95 oleh WHO di indikasikan hanya apabila petugas kesehatan akan melakukan prosedur yang menghasilkan aerosol seperti intubasi trakea, ventilasi non invasive, trakeostomi, resusitasi jantung paru, ventilasi manual sebelum intubasi, nebulasi dan bronskopi, pemeriksaan gigi seperti scaler ultrasonic dan high-speed air driven, pemeriksaan hidung dan tenggorokan, pengambilan swab. Bagi CDC, masker bedah dikategorikan sebagai acceptable alternative dalam penangan pasien COVID-19.

Untuk apoteker dan tenaga teknis kefarmasian yang sedang bertugas di fasilitas pelayanan kesehatan dan berhadapan langsung dengan pasien (dengan atau tanpa gejala) baik dalam penerimaan resep hingga penyerahan obat disarankan untuk menggunakan APD berupa masker bedah dan menjaga jarak minimal 1 meter. Hal ini berdasarkan tabel “Jenis APD yang digunakan pada kasus COVID-19, berdasarkan tempat layanan kesehatan, profesi dan aktivitas petugas menurut WHO” yang ada di buku petunjuk teknis APD Kemenkes RI dengan masuk dikategorikan di lokasi “Ruang Tunggu” dan kategori di lokasi “Ruang Konsultasi dengan aktivitas Tanpa Pemeriksaan Fisik”

Pada pemilihan jenis APD di ruang rawat pasien COVID-19, WHO tidak merekomendasikan penggunaan APD coverall (APD Ebola) karena COVID-19 adalah penyakit pernapasan yang berbeda dari penyakit virus Ebola (EVD), yang ditularkan melalui cairan tubuh terinfeksi. Namun dalam situasi wabah COVID-19 di Indonesia dengan laju peningkatan kasus konfirmasi yang cepat, maka penggunaan coverall dapat memperluas area perlindungan bagi tenaga kesehatan.

Perbedaan APD bentuk coverall dari yang lainnya ialah dapat menutupi area kaki sampai leher dengan baik. Menurut CDC, APD coverall adalah alat pelindung diri yang diperuntukan untuk mencegah penularan mikroorganisme melalui cairan tubuh seperti darah dan cairan lainnya sehingga didesain dapat menutup hampir seluruh bagian tubuh.

Rekomendasi APD untuk penanganan jenazah pasien COVID-19

Pemilihan jenis APD untuk penanganan jenazah COVID-19 dibagi menjadi dua yaitu saat tidak melakukan dan melakukan otopsi. APD minium saat tidak melakukan otopsi yaitu sarung tangan on steril, sarung tangan non steril, gaun, penutup wajah, dan googles. Sedangkan, APD minimum pada saat dilakukan otopsi adalah sarung tangan bedah dua lapis, gaun, googles atau penutup wajah, dan masker N95 sekali pakai.

Rekomendasi alternatif APD dalam masa krisis

Alternatif penggunaan APD ini dilakukan apabila terjadi kekurangan ketersediaan APD baik karena jumlah pasien yang melonjak tajam maupun akibat produksi APD yang tidak dapat memenuhi kebutuhan. Alternatif APD ini tidak berlaku diluar masa krisis.

Rekomendasi untuk alternatif APD sebagai pengganti jenis APD yang tidak tersedia di Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang disajikan dalam tabel berikut bawah ini :

Manajemen Penggunaan APD Reuseable

Alat Pelindung Diri yang telah digunakan sebaiknya tidak digunakan kembali untuk meminimalisasi penyebaran virus. Namun pada saat kondisi kritis, APD dapat digunakan kembali dengan syarat telah dilakukan pembersihan berupa pencucian atau desinfeksi dan penyimpanan dengan benar setelah digunakan. Berikut penjelasan cara pembersihan yang benar pada beberapa APD yang dapat digunakan kembali (reuseable):

a. Gaun Reuseable, Coverall, Apron, Surgical Hood, Masker Kain

Gaun reusable, coverall, apron, surgical hood dan masker kain dapat digunakan kembali setelah dilakukan pencucian dan desinfektan dengan cara :

1. Pencucian gaun dilakukan pada suhu 57.2°C – 71°C selama minimal 25 menit.
2. Desinfektan yang digunakan adalah klorin dengan konsentrasi 1 : 99

b. Masker N95

Masker N95 dapat digunakan kembali setelah dilakukan penyimpanan atau sterilisasi yang benar. Masker N95 yang telah digunakan kemudian dilepas tidak boleh menyentuh bagian dalam dan luar masker. Apabila tersentuh, tenaga kesehatan harus segera melakukan kebersihan tangan.

Ada beberapa metode agar masker N95 dapat kembali digunakan seperti :

• Metode ke 1 : Masker N95 disimpan di kantong kertas berlabel nama petugas, tanggal dan jam. Masker N95 dapat dibuka dan di pasang kembali sebanyak 5 kali selama 8 jam
• Metode ke 2: Masker N95 dapat digunakan kembali setelah diletakkan kering di ruangan terbuka dalam suhu kamar selama 3 – 4 hari. Masker N95 terbuat dari polypropylene yang bersifat hidrofobik dan sangat kering sehingga Covid -19 tidak dapat bertahan hidup. Masker N95 tidak boleh di jemur di bawah sinar matahari karena akan merusak material Masker N95 juga rusak oleh sinar ultraviolet
• Metode ke 3: Sterilisasi dengan cara menggantung masker N95 menggunakan jepitan kayu di dalam oven dapur dengan suhu 70oC selama 30 menit
• Metode ke 4: Sterilisasi dengan menggantung masker N95 di atas uap air panas dari air mendidih selama 10 menit.

c. Pelindung Mata dan Pelindung Wajah

Pelindung mata dan pelindung wajah dapat digunakan kembali setelah dilakukan pencucian dan desinfektan oleh petugas yang telah menggunakan sarung tangan dengan cara:

1. Membersihkan bagian dalam pelindung mata dan pelindung wajah dengan menggunakan kain bersih yang sudah dicelupkan ke deterjen
2. Membersihkan bagian luar pelindung matadan pelindung wajah dengan menggunakan kain bersih yang sudah dicelupkan ke desinfektan (klorin) dan kemudian dibersihkan kembali dengan menggunakan air bersih atau alkohol untuk melepaskan residu.
3. Mengeringkan pelindung mata dan pelindung wajah dengan cara di jemur atau dilap bersih

d. Sepatu pelindung dan Jas Hujan

Sepatu pelindung dan jas hujan dapat digunakan kembali setelah dilakukan pencucian dan desinfektan oleh petugas yang telah menggunakan sarung tangan dengan cara:

1. Mencuci sepatu pelindung dengan menggunakan deterjen pada suhu 20 – 30oC
2. Menggunakan desinfektan klorin setelah dibilas dengan menggunakan air bersih
3. Mengeringkan sepatu pelindung dan jas hujan dengan cara di jemur

Referensi :

Kemenkes RI. 2020. Petunjuk Teknis Alat Pelindung Diri (APD) dalam Menghadapi Wabah COVID-19. Jakarta: Kementerian Kesehehatan Republik Indonesia. Klik Disini Untuk Selengkapnya

CDC. 2020. Use Personal Protective Equipment (PPE) When Caring for Patients with Confirmed or Suspected COVID-19. Available at https://www.cdc.gov/coronavirus/ [Diakses pada 09 April 2020].

CDC. 2018. Considerations for Selecting Protective Clothing used in Healthcare for Protection against Microorganisms in Blood and Body Fluids. Available at https://www.cdc.gov/niosh/npptl/topics/protectiveclothing/default.html [diakses pada 09 April 2020].