Apoteker Harus Tau Kapan Sarankan Terapi Sembelit Sendiri atau Ke Dokter

Majalah Farmasetika – Konstipasi didefinisikan sebagai buang air besar kurang dari 3 kali per minggu disertai dengan mengedan dan sulit buang air besar yang keras dan kering. Sembelit adalah salah satu keluhan gastrointestinal yang paling sering terjadi di Amerika Serikat dan negara-negara Barat.

American College of Gastroenterology (ACOG) mencatat bahwa sekitar 2,5 juta kunjungan dokter setiap tahun terkait dengan evaluasi dan pengelolaan konstipasi dan berkorelasi dengan biaya langsung dan tidak langsung yang signifikan, dengan satu studi melaporkan biaya lebih dari $230 juta per tahun. 

Meskipun hampir setiap orang sesekali mengalami konstipasi, diperkirakan 8% hingga 12% populasi AS mengalami konstipasi kronis. Sering dianggap hanya sebagai gangguan, konstipasi dapat, jika tidak ditangani, mengurangi produktivitas dan tingkat energi; berkontribusi terhadap tekanan fisik dan psikologis dan memengaruhi kualitas hidup terkait kesehatan secara keseluruhan; dan meningkatkan risiko kecemasan, depresi, dan gangguan kognitif.

Sembelit dapat menyerang siapa saja pada usia berapa pun, tetapi kejadiannya lebih tinggi pada orang yang lebih tua, selama tahap akhir kehamilan, setelah melahirkan, setelah operasi, dan saat mengonsumsi obat tertentu. Penelitian telah menunjukkan bahwa individu berusia 65 tahun ke atas 5 kali lebih mungkin mengalami konstipasi dibandingkan individu yang lebih muda, dan wanita 3 kali lebih mungkin mengalami konstipasi dibandingkan pria. 

Etiologi konstipasi sering multifaset, dan dapat dipengaruhi oleh diet (misalnya, diet rendah karbohidrat, kalori, atau serat), asupan air yang rendah, gaya hidup, predisposisi genetik, motilitas kolon, kondisi medis tertentu, dan obat-obatan. Masalah medis yang dapat meningkatkan kejadian konstipasi termasuk kanker kolorektal, kondisi endokrin (hipotiroidisme, diabetes, hiperparatiroidisme), kondisi neurologis (neuropati, penyakit Parkinson, multiple sclerosis, distrofi otot), gangguan makan, dan penyebab metabolik (hiperkalsemia, hipokalemia). 

Apoteker memiliki posisi yang baik untuk mengidentifikasi agen farmakologis yang dapat meningkatkan risiko dan/atau memperparah konstipasi. Obat-obatan yang sering dikaitkan dengan konstipasi meliputi agen antihipertensi (penghambat enzim pengubah angiotensin, penyekat β, penghambat saluran kalsium); antidepresan, terutama trisiklik; inhibitor oksidase monoamine; suplemen zat besi; antikolinergik; opioid; antasida (misalnya senyawa aluminium dan kalsium); antikonvulsan; obat antiinflamasi nonsteroid; agen simpatomimetik; banyak obat psikotropika; antihistamin; dan beberapa kemoterapi. 

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sekitar 40% orang yang menggunakan opioid mengalami konstipasi. American Society for Nutrition menunjukkan bahwa hanya 5% pria dan 9% wanita yang mendapatkan jumlah serat makanan harian yang direkomendasikan, yang tidak hanya berkontribusi pada peningkatan risiko konstipasi tetapi juga dapat meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan diabetes. 

PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN

Meskipun sebagian besar kasus konstipasi dapat ditangani secara efektif dengan obat pencahar tanpa resep dan suplemen serat, konstipasi kronis—yang dapat menyebabkan komplikasi lain seperti wasir, fisura anus, dan impaksi feses—mungkin memerlukan perawatan tambahan. 

Sebelum merekomendasikan produk tanpa resep untuk mengelola dan mencegah konstipasi, apoteker harus memastikan apakah pengobatan sendiri sesuai dan mendorong pasien dengan episode konstipasi kronis atau berulang untuk mencari perawatan medis lebih lanjut dari HCP utama mereka jika diperlukan. 

Perawatan yang dipilih untuk konstipasi harus didasarkan pada riwayat medis dan pengobatan pasien; alergi; dan penyebab, tingkat keparahan, dan durasi sembelit mereka. ACOG mencatat bahwa terapi nonfarmakologi sering mewakili langkah awal dalam manajemen dan mungkin termasuk rekomendasi diet, termasuk peningkatan asupan cairan dan serat makanan, dan perubahan perilaku, seperti olahraga, bila perlu. 

Pilihan nonprescription termasuk agen pembentuk massal (metilselulosa, polikarbofil, psyllium), agen hiperosmotik (polietilen glikol 3350, gliserin), obat pencahar saline (magnesium sitrat, magnesium hidroksida), emolien (natrium docusate, kalsium), agen pelumas (minyak mineral), dan stimulan (bisacodyl, senna) atau pencahar kombinasi.

BERITA TERAKHIR DAN DATA KLINIS

Pada Juni 2023, ACOG dan American Gastroenterological Association menerbitkan pedoman praktik klinis baru untuk pengelolaan konstipasi idiopatik kronis (CIC) pada orang dewasa.  Pedoman yang diperbarui mencakup 10 rekomendasi berbasis bukti untuk mengelola CIC. Ada 2 pilihan baru untuk KSK pada orang dewasa: magnesium oksida dan senna. 

Dalam studi terbaru yang diterbitkan dalam The American Journal of Clinical Nutrition , para peneliti melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak untuk mengevaluasi efek suplementasi serat pada waktu transit usus, pengeluaran feses, gejala, dan kualitas hidup di antara orang dewasa dengan sembelit kronis. 

Mereka mencatat bahwa suplemen serat efektif dalam memperbaiki sembelit. Para penulis menulis, “Khususnya, psyllium, dosis [lebih besar dari] 10 g/hari dan durasi pengobatan minimal 4 minggu, tampak optimal, meskipun diperlukan kehati-hatian saat menginterpretasikan hasil karena heterogenitas yang cukup besar. Temuan ini memberikan bukti yang menjanjikan tentang jenis dan rejim suplementasi serat yang optimal, yang dapat digunakan untuk membakukan rekomendasi untuk pasien.

KESIMPULAN

Selama konseling, apoteker harus memastikan apakah pengobatan sendiri sesuai dan menyaring potensi interaksi obat dan kontraindikasi. Pasien harus disarankan untuk menghindari penggunaan sebagian besar obat pencahar dalam waktu 2 jam setelah obat lain untuk mencegah potensi interaksi.

Pasien harus diingatkan untuk mematuhi rekomendasi pabrikan, termasuk dosis, pemberian, durasi terapi yang dipilih, potensi reaksi obat yang merugikan, dan ekspektasi pengobatan. Umumnya, durasi penggunaan yang disarankan adalah 7 hari kecuali jika diarahkan lain oleh HCP. Pasien yang mengonsumsi suplemen serat untuk menjaga keteraturan dan untuk mengurangi kejadian konstipasi harus disarankan untuk meningkatkan asupan secara bertahap selama 1 sampai 2 minggu untuk meningkatkan toleransi dan mengurangi reaksi obat yang merugikan.

Reference : 

Chang L, Chey WD, Imdad A. 2023. American Gastroenterological Association-American College of Gastroenterology clinical practice guideline: pharmacological management of chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. Vol.118(6) . doi:10.14309/ajg.0000000000002227

Van der Schoot A, Drysdale C, Whelan K, Dimidi E. 2022. The effect of fiber supplementation on chronic constipation in adults: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. Vol.116(4):953-969. doi:10.1093/ajcn/nqac184