Farmasis Memegang Peranan Penting Dalam Mengoptimalkan Pengobatan Pasien HIV

Majalah Farmasetika – Terlepas dari lokasi atau jenis praktik seorang farmasis, mereka memainkan peran integral dalam memastikan keberhasilan pengobatan pasien dengan HIV.

Farmasis HIV bertindak sebagai ahli obat dalam tim perawatan HIV multidisiplin. Mereka dapat berpraktik di berbagai pengaturan seperti klinik perawatan ambulans, apotek khusus, atau apotek ritel. Secara umum, cakupan praktik mereka mencakup penyuluhan pasien, meningkatkan ketaatan obat, menyelesaikan masalah akses obat, dan mengoptimalkan pengobatan. Untuk mencapai tujuan morbiditas dan mortalitas terkait HIV, terapi antiretroviral (ART) digunakan untuk menekan beban virus plasma HIV menjadi tingkat yang tidak terdeteksi (supresi viral).1 Untuk mencapai supresi viral, rezim ART kontemporer umumnya memerlukan 3 obat, tetapi dalam beberapa kasus, dapat digunakan rejim 2 obat.

Optimasi pengobatan dapat merujuk pada perubahan pada ART dalam pengaturan supresi viral atau kegagalan virologis. Jelas, jika rejimen gagal menekan beban virus, ada indikasi untuk perubahan. Namun, ada juga beberapa alasan untuk mengubah terapi meskipun keberhasilan pengobatan. Penting untuk mempertimbangkan rute administrasi (oral vs. suntikan), interaksi obat-obat/obat-penyakit, beban pil, efek samping, akses obat, kualitas hidup terkait obat, dan preferensi pasien (ukuran tablet, waktu pemberian, dll.).

Ada beberapa langkah penting dalam membuat perubahan obat. Ini termasuk pengambilan riwayat HIV dan medis yang teliti, mendapatkan daftar obat yang akurat, menilai potensi interaksi obat-obatan, memberikan edukasi pasien, dan memastikan akses obat.

Mengambil riwayat HIV dan medis yang teliti dapat dilakukan melalui kombinasi wawancara pasien dan tinjauan catatan medis, jika tersedia. Bagian kunci dari tinjauan rekam medis termasuk tinjauan catatan grafik dan hasil laboratorium (beban virus HIV, pengujian resistensi obat HIV). Menyadari alasan perubahan obat sebelumnya berguna untuk memahami potensi resistensi obat, potensi efek samping, dan faktor-faktor lain untuk memilih rejimen berikutnya. Sebagai contoh, jika seorang pasien mengubah rejim sebelumnya karena ketidakamanan makanan, akan membantu untuk mengevaluasi kembali hal ini jika mempertimbangkan rejimen yang memerlukan pemberian dengan makanan.

Langkah berikutnya adalah memiliki pemahaman yang lengkap tentang obat-obatan dan penyakit penyerta pasien saat ini. Kondisi penyakit penyerta sering dapat disimpulkan dari daftar obat pasien, tetapi daftar lengkap dapat diperjelas dalam diskusi dengan pasien dan/atau tim perawatannya. Penyakit penyerta yang berkaitan dengan ART termasuk kepadatan mineral tulang, virus hepatitis B (HBV), gagal ginjal, penyakit kardiometabolik, dan potensi kehamilan. Bagi individu yang hidup dengan HBV, penting untuk menjaga terapi anti-HBV yang tepat saat mengubah rejimen; jika terapi anti-HBV dihentikan secara tiba-tiba, ada potensi untuk eksaserbasi akut HBV.

Ketika mendapatkan daftar obat pasien, baik obat resep maupun non-resep harus dicatat. Dalam beberapa kasus, obat non-resep dapat memiliki interaksi obat-obatan yang klinis signifikan dengan ART. Interaksi obat-obatan dapat meningkatkan atau mengurangi konsentrasi ART, tetapi beberapa antiretroviral juga dapat mempengaruhi paparan obat-obatan lain. Dua contoh umum termasuk pemberian kortikosteroid intranasal dengan penguat farmakokinetik ART (ritonavir, cobicistat) dan kation polivalen (sering terdapat dalam multivitamin atau antasida) dengan inhibitor integrase yang diberikan secara oral (raltegravir, elvitegravir, dolutegravir, bictegravir, cabotegravir). Dalam skenario pertama, mungkin untuk mengembangkan konsentrasi sistemik kortikosteroid yang terapeutik, yang dapat menyebabkan Sindrom Cushing.2,3 Dalam kasus kation polivalen, mereka dapat secara signifikan mengurangi absorpsi inhibitor integrase dan dapat berkontribusi pada kegagalan virologis.1 University of Liverpool Interaction Checker dan Natural Medicines Database adalah 2 sumber daya untuk berkonsultasi saat memeriksa potensi interaksi obat-obatan.4,5

Setelah mempertimbangkan faktor-faktor ini, pilih rejimen ART yang optimal dalam diskusi dengan pasien dan anggota tim perawatannya. Berikan konseling kepada pasien tentang dosis, ketaatan, administrasi, dan efek samping umum. Pasien harus diinstruksikan untuk menghubungi jika mengalami efek samping, mulai atau menghentikan obat-obatan lain, atau memiliki pertanyaan tambahan. Pasien mungkin juga memiliki kekhawatiran tentang kerahasiaan status HIV mereka, jadi mungkin membantu untuk meyakinkan mereka tentang standar privasi pasien.

Akhirnya, agar terapi dapat dioptimalkan, pasien harus dapat mengakses obat baru mereka. Sebagian besar akses obat terkait dengan cakupan obat pihak ketiga. Selain cakupan resep pasien, pertimbangkan sumber daya khusus untuk pasien dengan HIV seperti Program Bantuan Obat AIDS atau pendanaan Ryan White lainnya, jika berlaku, untuk memastikan akses ke rejimen obat optimal. Idealnya, cakupan obat dan kebutuhan untuk otorisasi sebelumnya atau bantuan biaya dievaluasi sebelum resep dikirim ke apotek.

Farmasis yang terlibat dalam penyaluran obat harus memastikan bahwa regimen lengkap disediakan untuk pasien. Dalam kebanyakan kasus, pasien baik menggunakan satu tablet atau regimen suntikan 2 obat, tetapi beberapa mungkin memerlukan beberapa tablet atau kombinasi tablet dan suntikan, terutama dalam pengaturan HIV yang resisten terhadap obat. Contoh regimen lengkap dapat ditemukan dalam Pedoman Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, dan jika masih ada pertanyaan, klarifikasi dengan pemberi resep.

Terlepas dari lokasi atau jenis praktik seorang farmasis, mereka memainkan peran integral dalam memastikan kesuksesan pengobatan pasien dengan HIV

Referensi

1. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV. Department of Health and Human Services. Updated December 6, 2023. Accessed December 14, 2023. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv

2. Al-Maqbali A, Kamble B, Al-Qassabi S, et al. Secondary adrenal insufficiency due to the co-administration of ritonavir and inhaled fluticasone propionate: case report. Sultan Qaboos Univ Med J. 2017;17(3): e339-e342. doi:10.18295/squmj.2017.17.03.014

3. Soldatos G, Sztal-Mazer S, Woolley I, Stockigt J. Exogenous glucocorticoid excess as a result of ritonavir-fluticasone interaction. Intern Med J. 2005;35(1):67-68. doi:10.1111/j.1445-5994.2004.00723.x

4. HIV Drug interactions. University of Liverpool. Accessed December 14, 2023. https://www.hiv-druginteractions.org/

5. NatMed Pro. Therapeutic Research Center. Accessed December 14, 2023. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/