CDC Ungkap Cara Pencegahan Penularan COVID-19 Lewat Udara “Airborne”

Majalah Farmasetika – Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Amerika Serikat merilis kajian ilmiah terbaru terkait potensi penularan COVID-19 melalui udara beserta tips pencegahannya (5/10/2020).

Menurut CDC, cara utama orang terinfeksi SARS-CoV-2 (virus yang menyebabkan COVID-19) adalah melalui paparan tetesan (droplet) pernapasan yang membawa virus menular.

Droplet pernapasan diproduksi selama beraktivitas melalui saluran pernafasan (misalnya, bernapas, berbicara, bernyanyi, batuk, bersin) dan menjangkau spektrum ukuran yang luas yang dapat dibagi menjadi dua kategori dasar berdasarkan berapa lama mereka dapat tetap melayang di udara:

• Droplet yang lebih besar beberapa di antaranya terlihat dan jatuh dari udara dengan cepat dalam hitungan detik hingga menit saat berada di dekat sumbernya.
• Droplet dan partikel yang lebih kecil (terbentuk ketika droplet kecil mengering dengan sangat cepat di aliran udara) yang dapat tetap tersuspensi selama beberapa menit hingga berjam-jam dan bergerak jauh dari sumber melalui arus udara.

Setelah droplet pernapasan dihembuskan dan saat mereka bergerak keluar dari sumbernya, konsentrasinya menurun melalui kejatuhan dari udara (droplet terbesar terlebih dahulu, lebih kecil kemudian) dikombinasikan dengan pengenceran droplet dan partikel kecil yang tersisa ke dalam peningkatan volume udara yang mereka hadapi.

Virus pernapasan ditularkan dengan berbagai cara

Infeksi virus pernapasan pada prinsipnya ditularkan melalui tiga cara: kontak, droplet, dan udara (airborne).

• Penularan lewat kontak adalah infeksi yang menyebar melalui kontak langsung dengan orang yang terinfeksi (misalnya, menyentuh saat berjabat tangan) atau dengan benda atau permukaan yang telah terkontaminasi. Yang terakhir terkadang disebut sebagai “transmisi fomite”.
• Penularan droplet adalah infeksi yang menyebar melalui paparan droplet pernafasan yang mengandung virus (yaitu, droplet dan partikel yang lebih besar dan lebih kecil) yang dihembuskan oleh orang yang terinfeksi. Penularan paling mungkin terjadi ketika seseorang dekat dengan orang yang terinfeksi, biasanya dalam jarak sekitar 6 kaki.
• Penularan melalui airborne adalah infeksi yang disebarkan melalui paparan droplet pernapasan yang mengandung virus yang terdiri dari droplet dan partikel yang lebih kecil yang dapat tetap tersuspensi di udara dalam jarak yang jauh (biasanya lebih dari 6 kaki) dan waktu (biasanya berjam-jam).

Transmisi droplet terdiri dari paparan droplet yang lebih besar, droplet yang lebih kecil, dan partikel ketika seseorang dekat dengan orang yang terinfeksi. Penularan melalui udara terdiri dari paparan droplet dan partikel yang lebih kecil pada jarak yang lebih jauh atau dalam waktu yang lebih lama.

Mode transmisi ini tidak eksklusif satu sama lain. Misalnya, “kontak dekat” mengacu pada penularan yang dapat terjadi baik melalui kontak atau transmisi droplet saat seseorang berada dalam jarak sekitar 6 kaki dari orang yang terinfeksi.

Istilah “aerosol” telah digunakan dalam berbagai cara untuk menggambarkan partikel kecil yang dapat bergerak di udara

Aerosol telah digunakan baik untuk menentukan droplet pernapasan dengan ukuran tertentu (misalnya, droplet dan partikel yang lebih kecil), serta untuk menggambarkan kumpulan atau awan droplet pernapasan ini di udara.

Dalam pengaturan perawatan kesehatan, aerosol digunakan sehubungan dengan “prosedur yang menghasilkan aerosol” (misalnya, intubasi, bronkoskopi) yang menghasilkan droplet kecil dan partikel dan memerlukan kontrol teknik yang berbeda untuk mencegah penularan patogen infeksius seperti SARS-CoV-2 di tempat kerja.

Dalam pengaturan komunitas, aerosol adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan awan droplet kecil dan partikel yang dihasilkan dari sistem pembuangan limbah yang diyakini telah menyebarkan SARS (disebabkan oleh virus SARS-CoV-1) selama wabah Amoy Gardens tahun 2003 di Hong Kong.

Istilah “penularan airborne” memiliki arti khusus dalam praktik kesehatan masyarakat

Airborne dapat digunakan untuk mendeskripsikan partikel dengan ukuran apa pun (misalnya, droplet, debu, serbuk sari) yang mampu bergerak di udara. Untuk droplet pernapasan, itu bisa termasuk droplet yang dekat dengan sumber dan yang telah bergerak lebih jauh. Namun, sebagian besar ahli penyakit menular dan kesehatan masyarakat menggunakan istilah airborne khusus untuk digunakan dalam konteks penularan melalui udara untuk menggambarkan infeksi yang dapat ditularkan melalui paparan droplet kecil dan partikel yang menular, mengandung patogen, dan partikel yang melayang di udara dalam jarak yang jauh dan yang bertahan di udara untuk waktu yang lama.

Penularan melalui udara tidak sama efisiennya untuk semua mikroba pernapasan

Untuk beberapa virus dan bakteri, penularan melalui udara adalah cara yang sangat efisien untuk menyebarkan infeksi. Contohnya termasuk Mycobacterium tuberculosis (bakteri penyebab tuberkulosis), rubeola (virus penyebab campak), dan varicella-zoster (virus penyebab cacar air). Meskipun infeksi ini dapat ditularkan dalam jarak dekat, infeksi ini juga efisien dan sering ditularkan dalam jarak yang lebih jauh (yaitu, lebih dari enam kaki) atau dalam waktu yang lebih lama (yaitu, kepada orang yang melewati ruang udara di mana orang yang terinfeksi itu hadir beberapa menit. hingga berjam-jam sebelumnya).

Sangat penting untuk mengendalikan patogen yang mudah menginfeksi melalui penularan melalui udara di perawatan kesehatan dan pengaturan pekerjaan lainnya di mana kontrol teknik khusus diperlukan untuk mencegah penyebaran (misalnya, ruang isolasi infeksi yang ditularkan melalui udara bertekanan negatif, respirator efisiensi tinggi).

Epidemiologi SARS-CoV-2 menunjukkan bahwa sebagian besar infeksi menyebar melalui kontak dekat, bukan penularan melalui udara

Penyakit yang menyebar secara efisien melalui penularan melalui udara cenderung memiliki angka serangan yang tinggi karena dapat dengan cepat menjangkau dan menginfeksi banyak orang dalam waktu yang singkat. Kami tahu bahwa proporsi yang signifikan dari infeksi SARS-CoV-2 (diperkirakan 40-45%) terjadi tanpa gejala dan infeksi dapat disebarkan oleh orang yang tidak menunjukkan gejala.

Jadi, jika SARS-CoV-2 menyebar terutama melalui penularan melalui udara seperti campak, para ahli berharap untuk mengamati penyebaran infeksi global yang jauh lebih cepat pada awal 2020 dan persentase yang lebih tinggi dari infeksi sebelumnya yang diukur dengan serosurvei.

Data yang tersedia menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 telah menyebar lebih banyak seperti kebanyakan virus pernapasan umum lainnya, terutama melalui transmisi droplet pernapasan dalam jarak pendek (misalnya, kurang dari enam kaki).

Tidak ada bukti penyebaran yang efisien (yaitu, penyebaran rutin, cepat) ke orang yang jauh atau yang memasuki ruang beberapa jam setelah orang yang terinfeksi ada di sana.

Penularan SARS-CoV-2 melalui udara dapat terjadi dalam kondisi tertentu

Patogen yang terutama ditularkan melalui kontak dekat (mis., Transmisi kontak dan transmisi droplet) terkadang juga dapat menyebar melalui transmisi udara dalam keadaan khusus.

Ada beberapa contoh yang terdokumentasi dengan baik di mana SARS-CoV-2 tampaknya telah ditularkan melalui jarak atau waktu yang jauh. Peristiwa penularan ini tampak tidak umum dan biasanya melibatkan keberadaan orang yang terinfeksi yang menghasilkan droplet pernapasan untuk waktu yang lama (> 30 menit hingga beberapa jam) di ruang tertutup. Ada cukup virus di ruang angkasa untuk menyebabkan infeksi pada orang yang jaraknya lebih dari 6 kaki atau yang melewati ruang itu segera setelah orang yang terinfeksi itu pergi.

Keadaan di mana transmisi udara SARS-CoV-2 tampaknya telah terjadi meliputi:

• Ruang tertutup di mana orang yang terinfeksi dapat terpapar pada orang yang rentan pada saat yang sama atau tempat orang yang rentan terpapar segera setelah orang yang terinfeksi meninggalkan ruang tersebut.
• Paparan partikel pernapasan dalam waktu lama, sering kali dihasilkan dengan aktivitas ekspirasi (misalnya, berteriak, bernyanyi, berolahraga) yang meningkatkan konsentrasi droplet pernapasan yang tersuspensi di ruang udara.
• Ventilasi yang tidak memadai atau penanganan udara yang memungkinkan penumpukan droplet dan partikel pernapasan kecil yang tersuspensi.

Pencegahan COVID-19 melalui transmisi udara

Intervensi yang ada untuk mencegah penyebaran SARS-CoV-2 tampaknya cukup untuk mengatasi penularan baik melalui kontak dekat dan dalam keadaan khusus yang mendukung potensi penularan melalui udara.

Di antara intervensi ini, yang meliputi pengaturan jarak sosial, penggunaan masker di masyarakat, kebersihan tangan, serta pembersihan dan desinfeksi permukaan, ventilasi dan penghindaran ruang dalam ruangan yang padat sangat relevan untuk ruang tertutup, di mana keadaan dapat meningkatkan konsentrasi droplet kecil dan partikel yang membawa virus menular.

Saat ini, tidak ada indikasi masyarakat umum perlu menggunakan kontrol teknik khusus, seperti yang diperlukan untuk melindungi dari penularan infeksi melalui udara, seperti campak atau tuberkulosis, dalam pengaturan perawatan kesehatan.

SARS-CoV-2 adalah virus baru, dan CDC masih mempelajari bagaimana perilakunya.

Ada beberapa pertanyaan kritis yang perlu dijawab untuk menyempurnakan pedoman pencegahan COVID-19, di antaranya

• Seberapa efektif upaya mitigasi untuk mencegah penyebaran SARS-CoV-2, terutama ventilasi dan masking?
• Berapa proporsi infeksi SARS-CoV-2 yang didapat melalui penularan melalui udara?
• Kondisi apa yang memfasilitasi penularan melalui udara?
• Berapa dosis infeksi untuk SARS-CoV-2 (berapa banyak virion yang diperlukan agar infeksi terjadi)?
• Apakah ukuran inokulum dan rute inokulasi mempengaruhi risiko infeksi dan keparahan penyakit?

Sumber :

Scientific Brief: SARS-CoV-2 and Potential Airborne Transmission https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/more/scientific-brief-sars-cov-2.html

Alsved M, Matamis A, Bohlin R, Richter M, Bengtsson P-E,  Fraenkel C-J, P. Medstrand P,   Löndahl J. (2020) Exhaled respiratory particles during singing and talking, Aerosol Science and Technology, 2020. doi: 10.1080/02786826.2020.1812502external icon.

Bae S, Kim H, Jung TY, Lim JA, Jo DH, Kang GS, Jeong SH, Choi DK, Kim HJ, Cheon YH, Chun MK, Kim M, Choi S, Chun C, Shin SH, Kim HK, Park YJ, Park O, Kwon HJ. Epidemiological Characteristics of COVID-19 Outbreak at Fitness Centers in Cheonan, Korea. J Korean Med Sci. 2020 Aug 10;35(31):e288. doi: 10.3346/jkms.2020.35.e288. PMID: 32776726; PMCID: PMC7416003.

Brlek A, Vidovič Š, Vuzem S, Turk K, Simonović Z. Possible indirect transmission of COVID-19 at a squash court, Slovenia, March 2020: case report. Epidemiol Infect. 2020 Jun 19;148:e120. doi: 10.1017/S0950268820001326. PMID: 32600479; PMCID: PMC7327185.

Cai J, Sun W, Huang J, Gamber M, Wu J, He G. Indirect Virus Transmission in Cluster of COVID-19 Cases, Wenzhou, China, 2020. Emerg Infect Dis. 2020 Jun;26(6):1343-1345. doi: 10.3201/eid2606.200412. Epub 2020 Jun 17. PMID: 32163030; PMCID: PMC7258486.

Hamner L, Dubbel P, Capron I, Ross A, Jordan A, Lee J, Lynn J, Ball A, Narwal S, Russell S, Patrick D, Leibrand H. High SARS-CoV-2 Attack Rate Following Exposure at a Choir Practice – Skagit County, Washington, March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 May 15;69(19):606-610. doi: 10.15585/mmwr.mm6919e6. PMID: 32407303.

Infection Prevention and Control of Epidemic- and Pandemic-Prone Acute Respiratory Infections in Health Care. Geneva: World Health Organization; 2014. PMID: 24983124.

Jang S, Han SH, Rhee JY. Cluster of Coronavirus Disease Associated with Fitness Dance Classes, South Korea. Emerg Infect Dis. 2020 Aug;26(8):1917-1920. doi: 10.3201/eid2608.200633. Epub 2020 May 15. PMID: 32412896; PMCID: PMC7392463.

Li Y, Leung GM, Tang JW, Yang X, Chao CY, Lin JZ, Lu JW, Nielsen PV, Niu J, Qian H, Sleigh AC, Su HJ, Sundell J, Wong TW, Yuen PL. Role of ventilation in airborne transmission of infectious agents in the built environment – a multidisciplinary systematic review. Indoor Air. 2007 Feb;17(1):2-18. doi: 10.1111/j.1600-0668.2006.00445.x. PMID: 17257148.

Li Y, Qian H, Hang J, Chen X, Hong L, Liang P, Li J, Shenglan X, We J,  Liu L, Kang M. Evidence for probable aerosol transmission of SARS-CoV-2 in a poorly ventilated restaurant. medRxiv. doi.org/10.1101/2020.04.16.20067728. 2020.

Lu J, Gu J, Li K, Xu C, Su W, Lai Z, Zhou D, Yu C, Xu B, Yang Z. COVID-19 Outbreak Associated with Air Conditioning in Restaurant, Guangzhou, China, 2020. Emerg Infect Dis. 2020 Jul;26(7):1628-1631. doi: 10.3201/eid2607.200764. Epub 2020 Apr 2. PMID: 32240078; PMCID: PMC7323555.

Lu J, Yang Z. COVID-19 Outbreak Associated with Air Conditioning in Restaurant, Guangzhou, China, 2020. Emerg Infect Dis. 2020 Sep 11;26(11). doi: 10.3201/eid2611.203774. Epub ahead of print. PMID: 32917292.

Morawska L, Milton DK. It is Time to Address Airborne Transmission of COVID-19. Clin Infect Dis. 2020 Jul 6:ciaa939. doi: 10.1093/cid/ciaa939. Epub ahead of print. PMID: 32628269; PMCID: PMC7454469.

Oran DP, Topol EJ. Prevalence of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection : A Narrative Review. Ann Intern Med. 2020 Sep 1;173(5):362-367. doi: 10.7326/M20-3012. Epub 2020 Jun 3. PMID: 32491919; PMCID: PMC7281624.

Shen Y, Li C, Dong H, Wang Z, Martinez L, Sun Z, Handel A, Chen Z, Chen E, Ebell MH, Wang F, Yi B, Wang H, Wang X, Wang A, Chen B, Qi Y, Liang L, Li Y, Ling F, Chen J, Xu G. Community Outbreak Investigation of SARS-CoV-2 Transmission Among Bus Riders in Eastern China. JAMA Intern Med. 2020 Sep 1. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.5225. Epub ahead of print. PMID: 32870239.

Tang S, Mao Y, Jones RM, Tan Q, Ji JS, Li N, Shen J, Lv Y, Pan L, Ding P, Wang X, Wang Y, MacIntyre CR, Shi X. Aerosol transmission of SARS-CoV-2? Evidence, prevention and control. Environ Int. 2020 Aug 7;144:106039. doi: 10.1016/j.envint.2020.106039. Epub ahead of print. PMID: 32822927; PMCID: PMC7413047.

World Health Organization. (‎2020)‎. Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions: scientific brief, 9 July 2020, World Health Organization. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infection-prevention-precautionsexternal icon

Yu IT, Li Y, Wong TW, Tam W, Chan AT, Lee JH, Leung DY, Ho T. Evidence of airborne transmission of the severe acute respiratory syndrome virus. N Engl J Med. 2004 Apr 22;350(17):1731-9. doi: 10.1056/NEJMoa032867. PMID: 15102999.