Terapi Migrain Baru Berikan Lebih Banyak Pilihan untuk Ringankan, dan Cegah Gejala

Majalah Farmasetika – Migrain mempengaruhi sedikit lebih dari 10% dari populasi global dan masih belum dipahami dengan baik. Untungnya, kemajuan terbaru dalam perawatan telah memberi dokter dan pasien lebih banyak alat di kotak peralatan mereka untuk mencegah atau meringankan gejala migrain.

Migrain didefinisikan sebagai sakit kepala berdenyut berulang yang biasanya mempengaruhi satu sisi kepala, mengakibatkan nyeri sedang hingga berat. Hal ini sering disertai dengan gejala tambahan seperti mual, kelelahan, dan kepekaan terhadap cahaya dan suara.

Meskipun penyebab pasti dari kondisi ini tidak sepenuhnya dipahami, diduga bahwa migrain disebabkan oleh perubahan pada saraf trigeminal dan ketidakseimbangan neurotransmiter. Ketika neurotransmiter, seperti serotonin, mengalami penurunan kadar, tubuh melepaskan neuropeptida, yang memberi sinyal pada pembuluh darah kranial untuk melebar dan memungkinkan lebih banyak darah.

Migrain dapat dipicu oleh hal yang berbeda pada orang yang berbeda. Berbagai pemicu telah diamati, termasuk makanan tertentu, alkohol, dan rangsangan sensorik seperti suara keras dan sinar matahari. Langkah non-obat pertama dalam mengobati migrain adalah mengidentifikasi pemicu pribadi dan mencoba menghindarinya sebaik mungkin. Banyak pasien memulai dengan membuat log atau buku harian sakit kepala untuk membantu mengidentifikasi pemicu dan polanya.

Sebelum mengunjungi beberapa pengobatan baru untuk migrain, ada baiknya untuk meninjau rejimen yang telah ditetapkan sebelumnya. Secara umum, terapi migrain dapat dikategorikan menjadi 2 segmen utama: terapi obat akut dan terapi obat profilaksis.

Untuk mengobati gejala akut, banyak pasien yang tidak terdiagnosis yang menderita migrain mulai dengan mengambil analgesik yang dijual bebas seperti acetaminophen (Tylenol; Johnson & Johnson), ibuprofen (Motrin; McNeil Consumer Healthcare), naproxen (Aleve; Bayer), atau kombo agen yang mengandung aspirin, asetaminofen, dan kafein (Excedrin). Opsi-opsi ini umumnya akan meringankan gejala untuk bentuk migrain yang lebih ringan hingga sedang, tetapi bentuk yang lebih sedang hingga parah akan cenderung memerlukan agen resep.

Pilihan resep yang paling umum untuk pengobatan akut termasuk agonis reseptor serotonin (triptan), obat ergotamine, dan obat yang mengandung butalbital.

Triptan adalah agonis selektif untuk reseptor 5-HT1. Mereka bekerja dengan menyempitkan pembuluh darah di otak, yang menghambat pelepasan neuropeptida dan mengurangi transmisi rasa sakit. Triptan masih dianggap sebagai lini pertama dalam pengobatan migrain. Beberapa contoh triptan termasuk sumatriptan (Imitrex; GSK), rizatriptan (Maxalt; Merck), zolmitriptan (Zomig; AstraZeneca), dan eletriptan (Relpax; Pfizer).

Triptan sebagian besar diproduksi sebagai tablet pelepasan segera, yang memungkinkan timbulnya tindakan yang cukup cepat. Namun demikian, ada beberapa formulasi khusus yang memungkinkan timbulnya lebih cepat seperti sumatriptan, rizatriptan, dan zolmitriptan tablet disintegrasi secara oral, semprotan hidung zolmitriptan, dan suntikan subkutan sumatriptan.

Produk yang mengandung ergotamin adalah agonis reseptor serotonin nonselektif dan dianggap sebagai lini kedua. Ini umumnya disediakan untuk pasien yang tidak menemukan bantuan dari triptans. Ergotamine dan kafein (Cafergot; Altura Pharmaceuticals) tersedia sebagai tablet dan sebagai supositoria (Migergot; Cosette Pharmaceuticals). Dihydroergotamine datang sebagai suntikan (DHE 45; Valeant) dan semprotan hidung (Migranal; Valeant).

Produk yang mengandung butalbital, opioid, dan obat nyeri terkontrol lainnya, meskipun terkadang diresepkan, tidak direkomendasikan untuk pengobatan migrain karena potensi penyalahgunaan/ketergantungannya. Mereka sering digunakan dalam kasus di mana tidak ada pengobatan lain yang tampaknya bermanfaat. Contoh produk yang mengandung butalbital termasuk acetaminophen/butalbital/caffeine (Fioricet; Actavis) dan aspirin/butalbital/caffeine (Fiorinal; Allergan). Kedua kombinasi ini juga memiliki versi dengan kodein sebagai bahan tambahan.

Dalam hal pengobatan profilaksis, tujuannya adalah untuk mengurangi frekuensi serangan migrain. Pasien memenuhi syarat untuk perawatan profilaksis ketika mereka perlu menggunakan perawatan akut selama 2 hari atau lebih dalam 1 minggu atau 3 kali atau lebih per bulan. Beta blocker, seperti propranolol (Inderal; AstraZeneca) dan metoprolol (Lopressor; Novartis), dan antiepilepsi, seperti divalproex (Depakote; Abbvie) dan topiramate (Topamax; Janssen), sering digunakan setiap hari untuk mencegah serangan migrain.

Toksin botulinum tipe A (Botox; Allergan) digunakan untuk profilaksis migrain kronis. Ini disuntikkan ke saraf di sekitar serat nyeri yang terlibat dalam sakit kepala. Ini kemudian memblokir pelepasan bahan kimia dan mencegah rantai aktivasi rasa sakit. Satu perawatan akan berlangsung sekitar 10 hingga 12 minggu.

Kelas yang cukup baru yang digunakan dalam pencegahan migrain adalah antagonis reseptor calcitonin gene-related peptide (CGRP). CGRP adalah protein yang terlibat dalam penyebab migrain, dan dengan memodulasi tingkat dalam tubuh, pencegahan tercapai. Ada 2 jenis inhibitor CGRP: antibodi monoklonal dan gepants.

Kelompok antibodi monoklonal menargetkan CGRP secara langsung atau reseptor yang mengikat CGRP. Erenumab (Aimovig; Amgen/Novartis), fremanezumab (Ajovy; Teva), dan galcanezumab (Emgality; Eli Lilly) adalah semua suntikan subkutan yang umumnya digunakan sebulan sekali. Eptinezumab (Vyepti; Lundbeck) adalah versi intravena baru yang disetujui pada tahun 2020 yang diberikan setiap 3 bulan.

Gepants adalah nama tidak resmi untuk jenis formulasi oral baru antagonis reseptor CGRP, yang meliputi ubrogepant (Ubrelvy; Allergan), rimegepant (Nurtec ODT; Biohaven), dan atogepant (Qulipta; Abbvie). Obat-obatan ini memblokir reseptor CGRP dan efektif untuk meredakan migrain dan mencegahnya.

Salah satu obat terbaru yang dirilis untuk pengobatan migrain adalah lasmiditan (Reyvow; Eli Lilly), yang merupakan jenis agonis 5-HT1F serotonin pertama dan satu-satunya di kelasnya. Ia bekerja pada reseptor spesifik yang ditemukan pada saraf yang bertanggung jawab untuk mentransmisikan rasa sakit daripada pada pembuluh darah. Artinya, obat ini dapat meredakan migrain tanpa efek penyempitan pada pembuluh darah, sehingga lebih cocok untuk digunakan pada pasien yang juga memiliki kondisi pembuluh darah.

Dihydroergotamine sebelumnya disebutkan dalam kelas ergotamine; namun, FDA baru-baru ini menyetujui formulasi semprotan hidung baru (Trudhesa; Impel Neuropharma) yang menggunakan sistem pengiriman eksklusif baru yang memungkinkan obat masuk lebih dalam ke rongga hidung, meningkatkan penyerapan.

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) adalah kelas analgesik yang umum digunakan untuk meredakan nyeri migrain. Versi OTC seperti naproxen dan ibuprofen telah disebutkan sebelumnya. Ada NSAID cair resep baru, celecoxib (Elyxyb; Dr. Reddy’s), yang menunggu persetujuan.

Akhirnya, perangkat neuromodulasi menjadi lebih populer sebagai pengobatan pencegahan. Perangkat yang memanipulasi arus listrik dan/atau magnet digunakan untuk memodifikasi aktivitas otak. Saat ini ada empat perangkat yang telah disetujui oleh FDA dan dianggap memiliki risiko minimal atau sedikit atau tanpa efek samping.

Sebagai mitra penting dalam memberikan hasil kesehatan terbaik bagi pasien, penting bagi apoteker untuk mengikuti perkembangan terbaru dalam perawatan migrain, yang berpotensi meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup jutaan orang.

Referensi :

1. New Migraine Treatments Provide More Options for Easing, Preventing Symptoms. News Release. Steven P. Mathew; April 28, 2022. Accessed April 29, 2022. https://www.pharmacytimes.com/view/new-migraine-treatments-provide-more-options-for-easing-preventing-symptoms.