Artikel Terkait
Majalah Farmasetika – Di Amerika Serikat, hampir 1 dari 10 individu menderita diabetes. Setiap tahun, American Diabetes Association (ADA) menerbitkan Standar Perawatan Diabetes yang memberikan panduan berbasis bukti dan pembaruan untuk pengelolaan komprehensif diabetes. Pedoman ADA terbaru mendefinisikan diagnosis diabetes sebagai pembacaan hemoglobin A1c (HbA1c) ≥6,5%. Tujuan glikemik spesifik seringkali termasuk target HbA1c <7%, meskipun kasus-kasus tertentu, seperti individu dengan harapan hidup terbatas, mungkin memiliki target yang kurang ketat. Selain perubahan diet dan gaya hidup awal, terapi awal untuk diabetes tipe 2 (T2D) meliputi agen non-insulin serta inisiasi awal terapi kombinasi penurunan HbA1c untuk mencapai tujuan glikemik. Pasien pada akhirnya dapat berkembang ke titik di mana terapi insulin diperlukan, tetapi menunda progres penyakit dengan agen non-insulin biasanya lebih disukai selama HbA1c dapat dipertahankan pada target.
Pentingnya A1c
Memelihara tujuan HbA1c adalah kunci untuk mencegah progresi penyakit T2D dan mengurangi risiko berbagai komplikasi vaskular. Pengelolaan HbA1c secara dini dan ketat pada individu yang hidup dengan diabetes menunjukkan penurunan signifikan dalam komplikasi, termasuk peristiwa mikrovaskular seperti penyakit ginjal tahap akhir dan penyakit mata lanjut. Laiteerapong dkk. menyoroti pentingnya menurunkan HbA1c sesegera mungkin ke tujuan yang direkomendasikan dalam pedoman. Dalam studi ini, implikasi jangka panjang peningkatan kadar HbA1c dijelaskan. Dengan setiap kenaikan HbA1c sebesar 1% di atas target <7%, insiden komplikasi jangka panjang meningkat. Risiko peristiwa mikrovaskular hampir dua kali lipat pada pasien dengan pengukuran HbA1c jangka panjang 8% hingga 9% dibandingkan dengan mereka dengan target 6,5% hingga 7%, dan terdapat peningkatan risiko lebih dari 5 kali lipat untuk pembacaan HbA1c 9% atau lebih. Peristiwa makrovaskular seperti stroke dan penyakit jantung juga meningkat seiring peningkatan HbA1c di atas target, dengan risiko meningkat secara linear dan hampir dua kali lipat pada HbA1c 9%. Mortalitas juga hampir dua kali lipat pada HbA1c 9% dan peningkatan risiko di seluruh target HbA1c yang lebih tinggi. Studi ini menyoroti pentingnya pengelolaan HbA1c yang efektif dan dini untuk mencegah komplikasi jangka panjang diabetes.
Pedoman ADA memberikan rekomendasi untuk pasien tertentu untuk mengoptimalkan terapi awal guna mencapai kontrol glikemik yang memadai, yang telah terbukti dapat menunda atau bahkan menghilangkan kebutuhan untuk memulai terapi insulin jangka panjang. Pengobatan dengan insulin efektif tetapi tidak tanpa risiko. Concern utama dalam pengelolaan diabetes dengan insulin adalah risiko kejadian hipoglikemia. Sekitar 25% pasien dengan T2D yang menggunakan insulin mengalami kejadian hipoglikemia berat yang memiliki efek negatif pada sistem saraf pusat, serta konsekuensi mungkin pada kesehatan kardiovaskular. Risiko relatif hipoglikemia dalam sebagian besar agen non-insulin, bagaimanapun, tetap sangat rendah.
Apoteker dapat membantu pasien mencapai tujuan HbA1c ini dengan mengoptimalkan terapi obat. Apoteker yang melakukan tinjauan obat dan catatan pasien dapat mengidentifikasi tren dalam HbA1c dan membantu pasien mencapai target pengobatan yang direkomendasikan dalam pedoman yaitu HbA1c <7% dengan menyarankan agen optimal serta terapi kombinasi pada pasien yang tepat. Optimasi lain dalam farmakoterapi meliputi agen yang direkomendasikan dalam pedoman untuk kondisi komorbid yang ditemukan dalam Tabel 1.
Personalisasi Perawatan untuk Mencapai Tujuan HbA1c
Metode pertama dan paling penting untuk mempromosikan level HbA1c yang diinginkan pada individu yang hidup dengan T2D adalah melalui perubahan diet dan gaya hidup. Di puncak daftar ini adalah pengelolaan berat badan untuk individu yang overweight. Penurunan berat badan secara klinis signifikan dapat mengurangi atau bahkan menghilangkan kebutuhan untuk terapi farmakologis apapun. Di luar perubahan gaya hidup, banyak individu yang hidup dengan T2D akan memerlukan farmakoterapi. Tabel 1 menunjukkan kisaran penurunan HbA1c yang diestimasi dari kelas obat yang tersedia yang disetujui FDA untuk pengelolaan T2D, serta manfaat terapeutik untuk pasien dengan kondisi komorbid.
Pemilihan terapi didorong oleh dua faktor utama: jumlah penurunan HbA1c yang diperlukan untuk menjaga tujuan HbA1c dan faktor-faktor spesifik pasien, seperti penyakit jantung dan penyakit ginjal kronis. Pengelolaan berat badan juga dapat dicapai dengan agen farmakologis, karena beberapa kelas dan obat individu yang ditunjukkan untuk T2D telah menunjukkan penurunan berat badan. Contoh dari obat-obatan ini termasuk agonis GLP-1
