Cara Konseling Apoteker Untuk Pasien HIV di Negara Maju

Artikel Terkait

Peneliti Kembangkan Sediaan Hidrogel yang Dapat Tingkatkan Terapi HIV Dibandingkan dengan Pengobatan Saat Ini

9 Februari 2024

Farmasis Memegang Peranan Penting Dalam Mengoptimalkan Pengobatan Pasien HIV

31 Januari 2024

Poin Konseling untuk Apoteker tentang Perawatan Kesehatan Otak

19 Januari 2023

Human immunodeficiency virus (HIV) adalah retrovirus RNA beruntai tunggal yang bila tidak diobati, memiliki efek berbahaya terhadap sistem kekebalan tubuh, khususnya sel T-limfosit CD4. Infeksi yang berkepanjangan dan pengurangan jumlah CD4 seseorang di bawah 200 sel per milimeter kubik, didefinisikan sebagai sindrom imunodefisiensi yang didapat (AIDS), dapat menyebabkan penekanan kekebalan yang parah dan infeksi oportunistik yang dihasilkan.

Di Amerika Serikat, sekitar 1,1 juta orang hidup dengan HIV, termasuk sekitar 162.500 orang yang tidak terdiagnosis. Walaupun saat ini belum ada pengobatan, munculnya terapi antiretroviral (ART) pada pertengahan 1990-an secara signifikan mengurangi morbiditas terkait HIV, kematian, dan penularan.2 Berikut adalah ulasan tentang HIV / AIDS dengan fokus khusus pada poin konseling dan informasi penting untuk diketahui sebagai seorang apoteker:

Pencegahan
HIV terutama ditularkan melalui 3 mode: penularan seksual, penularan parenteral, dan penularan perinatal. Dengan demikian, ada banyak strategi yang tersedia untuk mencegah penularan HIV secara efektif. CDC merekomendasikan pantang, membatasi jumlah pasangan seksual seseorang, penggunaan kondom yang tepat dengan setiap hubungan seksual, dan tidak pernah berbagi jarum. Untuk pasien yang HIV-positif, kepatuhan terhadap obat HIV sangat penting untuk mempertahankan penekanan virus yang memadai, akibatnya mengurangi risiko transmisi vertikal dan horizontal. Profilaksis pra pajanan (atau PrEP) juga dapat ditawarkan kepada pasien yang berisiko sangat tinggi untuk HIV dari seks atau obat-obatan yang disuntikkan. Saat ini, emtricitabine / tenofovir disoproxil fumarate (Truvada, Gilead) adalah satu-satunya terapi yang disetujui FDA untuk PrEP. Pasien harus dinasihati untuk minum obat ini setiap hari dan untuk mempertahankan kunjungan dan pengujian rutin seperti yang diperintahkan oleh penyedia layanan kesehatan (HCP) mereka.

Pengobatan
Sekarang ada lebih dari 40 obat antiretroviral (ARV) yang disetujui FDA yang dikategorikan dalam 7 kelas mekanistik. 7 kelas ini termasuk nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI), nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitor (NRTI), protease inhibitor (PI), integrase transfer inhibitor (INSTIs), inhibitor fusi, inhibitor CC, antagonis tipe 5 antagonis CC, sebuah penghambat pascakelekatan CD4. Selain itu, ada 2 obat, ritonavir dan cobicistat, yang digunakan semata-mata sebagai penambah / penambah farmakokinetik (PK) untuk meningkatkan profil PK dari obat ARV lainnya.

Pedoman saat ini merekomendasikan bahwa rejimen ARV awal untuk pasien yang belum pernah menggunakan pengobatan termasuk 2 NRTI dalam kombinasi dengan INSTI, PI yang dikuatkan, atau NNRTI. Tentu saja, pemilihan rejimen awal harus individual berdasarkan efikasi virologi, efek samping potensial, potensi melahirkan anak dan penggunaan kontrasepsi yang efektif, beban pil, frekuensi dosis, interaksi obat-obat, kondisi komorbiditas, biaya, akses, dan hasil tes resistansi .2 Karena banyak dari informasi ini didasarkan pada data uji klinis, ingat bahwa rekomendasi pedoman selalu dapat berubah dan dengan cepat beradaptasi dengan meningkatnya jumlah agen yang tersedia. Dalam 6 tahun terakhir saja, telah ada 9 pembaruan pedoman.2

Ketaatan
Kepatuhan pengobatan adalah komponen penting dari pengobatan HIV karena mengurangi risiko resistansi obat, kegagalan pengobatan, dan penularan HIV. Studi sebelumnya telah menunjukkan 40-60% pasien yang kurang dari 90% patuh, yang memprihatinkan karena kepatuhan juga tampaknya menurun dari waktu ke waktu.4 Secara historis, kepatuhan hampir sempurna (> 95%) telah diperlukan untuk mencegah resistensi dan untuk mendapatkan penekanan virus penuh.5,6 Regimen tablet tunggal, berlawanan dengan rejimen multi-tablet, dianggap meningkatkan tingkat kepatuhan secara keseluruhan, meskipun data definitif terbatas.

Namun demikian, pasien harus dikonseling tentang penggunaan strategi yang efektif termasuk kotak pil, alarm, pengingat, kertas atau buku harian obat elektronik, dan / atau kelompok pendukung. Keluarga dan teman-teman juga dapat menjadi pendukung yang hebat walaupun seseorang harus tetap peka terhadap kerahasiaan dan privasi pasien. Terakhir, pasien harus didorong untuk menjaga komunikasi yang jujur ​​dan terbuka dengan penyedia layanan kesehatan mereka. Hanya dengan transparansi dan hubungan saling percaya antara penyedia layanan yang dapat HCP membantu mengatasi masalah dan kebutuhan pasien.

Keamanan (Efek buruk, pemantauan)
Sementara rejimen ARV yang lebih baru umumnya dikaitkan dengan efek samping yang lebih sedikit daripada yang di masa lalu, efek samping ART yang merugikan dan tidak dapat ditoleransi tetap menjadi alasan utama untuk beralih atau menghentikan terapi, serta untuk pengobatan yang tidak patuh. Efek samping obat ada pada spektrum dan dapat berkisar dari ruam ringan dan gangguan GI hingga efek yang lebih serius seperti hipersensitivitas, gangguan metabolisme, kelainan konduksi jantung, dan nefrotoksisitas. Selain itu, seiring dengan peningkatan harapan hidup pasien yang memakai ART, ada fokus tambahan dari semata-mata menghindari toksisitas terkait ARV dini untuk menghindari komplikasi dalam jangka panjang juga.2 Komorbiditas pasien dan obat yang bersamaan harus dievaluasi secara hati-hati dan pasien harus didorong untuk terus mengatasi kekhawatiran mereka pada setiap kunjungan tindak lanjut.

Interaksi Obat-Obat
Interaksi obat-obat (DDIs) antara obat ARV dan obat bersamaan adalah umum karena banyak obat ARV adalah penghambat enzim sitokrom P450 3A4, penginduksi, atau keduanya. Selain itu, interaksi PK dapat terjadi kapan saja selama fase penyerapan, metabolisme, atau eliminasi obat, yang menyebabkan penurunan atau peningkatan paparan obat.

Aturan praktis yang baik adalah untuk selalu menyaring untuk DDI dan untuk mempertimbangkan pemantauan untuk kemanjuran terapi. Agen umum yang bertanggung jawab untuk DDI meliputi agen pereduksi asam, kation / anion polivalen, dan penghambat / penginduksi kuat dari sistem sitokrom P450, p-glikoprotein, atau enzim uridin difosfat glukururonosiltransferase (UGT). Pasien harus dinasihati untuk memberi tahu apoteker dan HCP mereka tentang segala perubahan atau penambahan dalam obat yang bersamaan, termasuk terapi komplementer dan alternatif.

Kesimpulan
Pengobatan HIV terus meningkat dan berkembang seiring waktu. Oleh karena itu, adalah bijaksana bagi apoteker untuk tetap mengikuti terapi dan strategi pencegahan ini, karena mereka memiliki posisi yang baik untuk mendidik dan mendukung pasien dalam penyakit mereka.